Examen FAST : comment le protocole POCUS a transformé la prise en charge des traumatismes

Dans l’infirmerie de traumatologie, où chaque seconde compte, les cliniciens s’appuyaient autrefois sur des examens physiques, des examens longs et des procédures invasives pour diagnostiquer les blessures internes, ce qui entraînait des retards dans le diagnostic et la prise en charge, des erreurs cliniques, ainsi qu’une mortalité et une morbidité accrues.

L’introduction de l’examen Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) a marqué un changement significatif dans la médecine d’urgence. En utilisant l’échographie au chevet, les cliniciens ont acquis la capacité d’évaluer rapidement et de manière non invasive les patients pour une hémorragie interne. Aujourd’hui, l’examen FAST et son successeur, l’examen eFAST, sont des composantes standards de l’évaluation des traumatismes, améliorant les résultats pour les patients et réduisant le besoin de procédures invasives inutiles.

Cet article traite de l’histoire de ce protocole, des découvertes technologiques qui l’ont rendu possible à son évolution vers l’examen eFAST utilisé dans les soins modernes des traumatismes.

Table des matières

• Examen FAST :

  • Soins en traumatologie avant FAST : dépendance aux résultats de l’examen

  • Le saut technologique : ouvrir la voie à un nouveau protocole

  • La naissance et l’adoption de l’examen FAST

  • L’évolution vers eFAST : élargir la vue

  • L’examen eFAST en soins modernes aux traumatismes

  • L’avenir de l’évaluation des traumatismes

  • Références

Soins en traumatologie avant FAST : dépendance aux résultats de l’examen

Avant l’échographie au chevet, l’approche des soins aux traumatismes était guidée par deux protocoles principaux : l’Enquête Primaire (ou ABCDE) et l’Enquête Secondaire. Le but de ces enquêtes était d’aider les médecins à évaluer rapidement un patient et à déterminer la probabilité de blessures graves et d’hémorragies internes.

L’enquête primaire comprenait cinq évaluations :

• Aérien: Veiller à ce que les voies respiratoires du patient soient stables et ouvertes

• Respiration: Évaluation de l’effort respiratoire et des échanges gazeux afin de confirmer que le patient peut respirer correctement

• Diffusion : Vérification de la tension artérielle et du pouls pour détecter des signes de choc ou de saignement

• Handicap : Réaliser une évaluation neurologique pour identifier d’éventuels déficits résultant du traumatisme

• Exposition: Exposer complètement le patient à l’examen tout en évitant l’hypothermie

Si le patient était stabilisé, une enquête secondaire suivait, comprenant un historique traumatique détaillé et un examen physique complet. Bien que ces enquêtes aient été la norme de soins, elles ne pouvaient pas toujours détecter avec certitude les hémorragies internes. Pour les patients hémodynamiquement instables, l’étape suivante était souvent une procédure invasive appelée lavage péritonéal diagnostique (DPL), bien que très sensible, était également associée à des taux de complications plus élevés. ¹ DPL consistait à pratiquer une incision chirurgicale dans l’abdomen pour vérifier la présence de sang et conduisait fréquemment à des « laparotomies à vide » — des interventions chirurgicales sans blessure significative détectée. Cette méthode plus ancienne mettait en lumière le besoin d’un outil rapide, précis, répétable, non invasif et disponible au point de soins.

Le saut technologique : ouvrir la voie à un nouveau protocole

Le développement de l’examen FAST dépendait des avancées antérieures en technologie d’échographie. Le principe scientifique, l’effet piézoélectrique, a été découvert par les frères Pierre et Jacques Curie en 1880. Cet effet, qui décrit comment certains matériaux génèrent une charge électrique en réponse à une contrainte mécanique, est à la base de la technologie à ultrasons.

Ces principes ont été appliqués pour la première fois à la médecine au milieu du XXe siècle, avec des utilisations précoces pendant la Seconde Guerre mondiale. Le développement des scanners à ultrasons en temps réel dans les années 1970 et des options d’imagerie en niveaux de gris dans les années 1980 ont été des avancées importantes. L’invention de l’échographie Doppler à flux coloré dans les années 1980 a encore élargi les capacités de la technologie, permettant aux cliniciens de visualiser la circulation sanguine dans le corps. Ces avancées ont rendu les appareils à ultrasons plus pratiques pour un usage clinique et ont jeté les bases du développement de l’examen FAST.

La naissance et l’adoption de l’examen FAST

Les médecins des urgences ont commencé à utiliser l’USG dans les années 1980 et le besoin de protocoles standardisés est apparu. Finalement, l’examen FAST a été créé en 1993 et est rapidement devenu une stratégie reconnue dans l’évaluation des traumatismes. ² L’examen Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) a été conçu pour répondre aux limites des évaluations traditionnelles des traumatismes. Son objectif principal était l’identification rapide du liquide libre — généralement du sang — dans la cavité abdominale du patient. Le protocole initial se concentrait sur trois zones : le quadrant supérieur droit (QDR), le quadrant supérieur gauche (QU) et la vue pelvienne. Le protocole offrait des avantages significatifs. Il était non invasif, pouvait être pratiqué rapidement au chevet et offrait aux équipes de traumatologie un aperçu immédiat de l’état du patient. En 2001, l’American College of Emergency Physicians (ACEP) avait établi des lignes directrices complètes pour son utilisation, consolidant ainsi son rôle de norme de soins. ³

L’évolution vers eFAST : élargir la vue

Le succès de l’examen FAST a rapidement conduit à son évolution.

En 2004, l’examen a été étendu pour inclure l’imagerie thoracique. Cet ajout permettait de détecter d’autres complications traumatistiques telles que l’hémothorax (sang dans la cavité thoracique) et le pneumothorax (un poumon effondré). Ce protocole élargi est devenu connu sous le nom d’examen Extended FAST (eFAST). ⁴

L’examen eFAST moderne permet à un clinicien formé d’évaluer un patient pour détecter un liquide libre ou de l’air dans l’abdomen, le péricarde et la poitrine en environ trois à cinq minutes. Comme l’indique le chirurgien généraliste et défenseur du POCUS, le Dr José Pinto, un clinicien peut devenir compétent pour identifier les anomalies en 20 à 30 examens, ce qui en fait un outil efficace et accessible pour guider des décisions immédiates.

L’examen eFAST en soins modernes aux traumatismes

Aujourd’hui, l’examen eFAST est un élément clé des soins en traumatisme. Elle est généralement réalisée en parallèle de l’enquête primaire pour diagnostiquer ou écarter un saignement interne à un rythme plus rapide lors du dépistage initial. Bien que les scanners CT restent une méthode diagnostique standard pour les patients traumatisés, ils nécessitent du temps et un transport. Pour les patients hémodynamiquement instables, un examen FAST positif peut être le facteur décisif qui leur permet de contourner le scanner et d’aller directement en salle d’opération.

L’examen est indiqué dans des cas tels que :

• Patients traumatisés hémodynamiquement instables

• Patients ayant subi un traumatisme pénétrant ou contondant de l’abdomen ou du thorax

• Patients traumatisés qui étaient auparavant stables mais qui ont connu une aggravation rapide de leurs symptômes

Les avantages d’utiliser le POCUS pour l’évaluation des traumatismes sont^{clairs 5}. C’est vrai:

• Non invasive : Elle n’implique ni radiothérapie ni incisions chirurgicales.

• Rapide et dynamique : L’examen fournit des informations en temps réel au chevet du patient.

• Répétable : Il peut être effectué plusieurs fois pour surveiller l’état d’un patient.

• Rentable : Il offre une solution d’imagerie économique comparée à d’autres modalités.

L’avenir de l’évaluation des traumatismes

Le passage de la dépendance aux signes physiques et aux procédures invasives vers l’information rapide fournie par l’examen eFAST représente une amélioration significative des soins aux patients. Cette évolution, portée par l’innovation scientifique et clinique, a permis de réduire les erreurs cliniques et a permis à de nombreux patients d’éviter des procédures invasives inutiles.

À mesure que la technologie progresse, le rôle du POCUS en médecine continuera de croître et deviendra similaire à celui d’un stéthoscope. L’intégration de l’intelligence artificielle dans les systèmes d’échographie, tels que les fonctionnalités pilotées par l’IA disponibles sur le système d’ultrasons Kosmos d’EchoNous, pourrait aider à aplatir la courbe d’apprentissage et rendre ces outils plus accessibles. En fournissant un étiquetage anatomique et des mesures automatisées, l’IA peut aider à instaurer la confiance des nouveaux utilisateurs et à améliorer l’efficacité des plus expérimentés. L’histoire de l’examen FAST témoigne de la manière dont la technologie peut transformer la pratique médicale.

Qu’est-ce qu’un examen FAST ?

L’examen FAST, ou Évaluation Ciblée avec Échographie pour les Traumatismes, est un protocole d’échographie rapide au chevet utilisé pour détecter rapidement les hémorragies internes chez les patients traumatisés. Cela aide les cliniciens à prendre des décisions plus rapides et sauvantes.

Que signifie eFAST et en quoi diffère-t-il de FAST ?

eFAST signifie Évaluation Ciblée Étendue avec Échographie pour les Traumatismes. Contrairement à l’examen FAST traditionnel, l’eFAST inclut l’imagerie thoracique pour identifier le pneumothorax et l’hémothorax, améliorant ainsi la précision de l’évaluation des traumatismes.

Pourquoi l’examen FAST/eFAST est-il important pour les soins d’urgence et de traumatologie ?

Les examens FAST et eFAST permettent des évaluations rapides, non invasives et répétables des hémorragies internes et des blessures thoraciques. Ils réduisent le besoin de procédures invasives, diminuent les délais diagnostiques et améliorent les résultats pour les patients.

Quelles blessures ou conditions FAST/eFAST peut-il détecter ?

FAST identifie le liquide libre dans l’abdomen et le bassin, tandis que eFAST ajoute la détection de l’hémothorax, du pneumothorax et de l’épanchement péricardique. Certaines blessures peuvent encore nécessiter des examens d’imagerie complémentaires pour confirmation.

L’examen FAST/eFAST est-il sûr pour les patients ?

Oui. Les examens FAST et eFAST sont non invasifs, sans radiothérapie, et peuvent être répétés plusieurs fois pour surveiller les changements dans l’état du patient.

Références

1. 
   

   Falcone RE, Wanamaker SR, Santanello SA, Carey LC. Sécurité et efficacité du lavage péritonéal diagnostique réalisé par des internes supervisés en chirurgie et en médecine d’urgence. Eur J Emerg Med. 1997; 4(3):150-155. doi :10.1097/00063110-199709000-00007

2. Tsui CL, Fung HT, Chung KL, Kam CW. Échographie abdominale ciblée pour traumatisme aux urgences pour traumatisme contondant. Int J Urg Med. 2008; 1(3):183-187. doi :10.1007/s12245-008-0050-2

3. Collège américain des médecins urgentistes. Directives d’échographie d’urgence. Ann Emerg Med. 2009; 53(4):550-570. doi :10.1016/j.annemergmed.2008.12.013

4. Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, Liu D, Rowan K, Ball CG, et al. Échographie thoracique portative pour détecter les pneumothores post-traumatiques : l’évaluation ciblée étendue avec échographie pour traumatismes (EFAST). J Trauma. 2004; 57(2):288-295. doi :10.1097/01.ta.0000133565.88871.e4

5. Stengel D, Rademacher G, Ekkernkamp A, Güthoff C, Mutze S. Algorithmes basés sur l’échographie d’urgence pour diagnostiquer un traumatisme abdominal contondant. Base de données Cochrane Syst Rev. 2015; (9) : CD004446. doi :10.1002/14651858.CD004446.pub4